Wat veroorzaakt de pijn in de knie bij het patellofemoraal pijnsyndroom?
25 september 2022 

Wat veroorzaakt de pijn in de knie bij het patellofemoraal pijnsyndroom?


Wat veroorzaakt de pijn in jouw knie? 5 Oorzaken

Als je last hebt van het patellofemoraal pijnsyndroom ervaar je vaak pijn in de voorkant van de knie bij traplopen en hurken. 

Ook ervaren mensen dan vaak pijn rondom de knieschijf bij zitten met gebogen knieën en fietsen. De pijn lijkt dan vanuit de knieschijf vandaan te komen maar is vaak niet goed met 1 vinger aan te wijzen. Vaak gaat deze pijn in de knie niet vanzelf over. Sterker nog, onderzoek geeft aan dat 55% van de mensen met deze klacht na 2 jaar nog steeds klachten heeft. Deze pijn in de knie als gevolg van het patellofemoraal pijnsyndroom komt 2.2 keer zo vaak voor bij meisjes. En dan met name in de leeftijd van 14-24 jaar. Dit komt omdat de botten harden groeien dan de pezen en spieren. Er is dan te weinig spiermassa om de knieschijf optimaal te positioneren in het gootje van het bovenbeen. 

Omdat de pijn in je knie niet over gaat ga je vervolgens naar de huisarts of naar de orthopedisch chirurg. Ik hoor vaak van meisjes van die leeftijd dat er dan wordt gezegd dat dit hoort bij de groei en dat ze er maar mee moeten leven. Of nog erger, dat het tussen de oren zit. Daar ben ik het zeker niet mee eens! Ongeveer de helft van mijn patiënten met het patellofemoraal pijnsyndroom is vrouw in de leeftijd van 14-24 jaar en deze komen echt van hun pijn in de knie af!  Groeien kan echt wel pijn geven maar dit wil niet zeggen dat er niks aan te doen is! En ja dat er heel vaak niks te zien is op een scan wilt niet zeggen dat je de pijn verzint. Deze is er wel degelijk echt. Er zijn namelijk meerdere structuren die pijn in de knie kunnen geven zonder dat je dat op een Mri of röntgenfoto kan zien. Een Mri of röntgenfoto laat namelijk geen pijn zien. Alleen maar schade. En zelfs als er schade te zien is hoeft dit geen klachten te geven. Dit is natuurlijk vrij verwarrend. Het is goed om te weten dat als er niks te zien is je toch pijn kan hebben en omgekeerd dat als er wel schade is in de knie dit op zijn beurt weer geen klachten hoeft te geven. 

In dit blog wil ik met name ingaan op welke 5 structuren pijn kunnen geven aan de binnenkant en de voorkant van de knie tijdens het fietsen, traplopen, hurken en sporten als je last hebt van het patellofemoraal pijnsyndroom.


Herhaaldelijke overbelasting van het knieschijfgewricht zorgt voor toename van de metabolische activiteit in het onderliggende botweefsel en/of zorgt voor een toename van de hoeveelheid water in het botweefsel.  (Dye 2005, Naslund 2005, Draper 2012,Ho 2014). Dit zorgt voor een toename van de druk op de zenuwuiteinden in dat bot wat resulteert als pijn aan de voorkant van je knie. (Ho 2014). Dit komt geregeld voor bij sporters die de trainingsbelasting te snel hebben opgebouwd. Door veel oefeningen te doen die de knie belasten in een gebogen positie komt er veel druk op het knieschijf gewricht. Dat is helemaal niet erg, het knieschijfgewricht is hiervoor gemaakt. Maar als je de belasting te snel opvoert zonder voldoende rust kan het botweefsel overbelast raken. Dit geeft dan de pijn aan de voorkant van de knie. Vaak is er een specifiek deel van het bot overbelast en voel je de pijn aan de voorkant van je knie het meeste in een specifieke hoek. 

2: Een ontsteking van synovium en het synoviaal membraan kan een zeurende pijn geven rondom de knie(schijf)

Het synovium is een soort olie dat wordt uitgescheden door het synoviale membraan. Dit ligt als een kapsel over het knieschijf gewricht. Als er sprake is van een synovitis, een ontsteking van dit membraan, dan kan dit flinke pijn geven. Hierbij is de knie vaak ook gezwollen en dit is wel te zien op een scan. Dit komt niet zo vaak voor bij patellofemorale klachten. Als je geopereerd bent voor een plica dan is dit membraan ontstoken en kan dit nog lange tijd zorgen voor een dikke knie.


Het retinaculum is het kapsel van de knieschijf. Deze zit aan de binnen- en buitenkant van de knieschijf.. Het binnenste retinaculum is wat zwakker dan het buitenste. Als er sprake is van lateralisatie van de knieschijf (wat vaak gebeurd als de knie naar binnen valt als gevolg van een balans of spierkrachtsprobleem) komt er meer spanning op dit binnenste retinaculum. Dit kan pijn geven aan de binnenkant van de knie. Dit is vaak niet te zien op een scan. Als het buitenste retinaculum te stug is geworden dan wordt de knieschijf te veel naar buiten getrokken. Dit geeft dan overbelasting op het onderliggend bot wat voor pijn aan de buitenkant van de knie kan zorgen. 


Dit wordt ook wel het lichaam van Hoffa genoemd en deze ligt onder de kniepees en is te zien en te voelen als een zacht kussentje. Dit weefsel bestaat uit vetweefsel en zorgt ervoor dat je op je knieën kan zitten zonder dat dit pijnlijk is. Dit is het meest gevoelige weefsel in de knie. (Dye 2005). Deze onderzoeker heeft dit bij zichzelf onderzocht door zonder verdoving alle structuren in zijn knie te laten aanprikken. Het fatpad deed hierbij het meeste pijn. Als dit fatpad geïrriteerd is, we spreken dan over hoffitis, kan dit uitstralende pijn geven naar de knieschijf. Op de scan is er dan soms een ontsteking of een verdikking te zien van dit fatpad maar meestal niet. Door een verkeerde sporing van de knieschijf kan dit fatpad inklemmen wat een brandende scherpe pijn kan geven aan de onderkant van de knie. 


Als het kraakbeen van de knieschijf of het gootje (throchlea) beschadigt is wordt hierdoor de druk anders verdeeld over het onderliggende bot. In dit onderliggende bot kan zich als gevolg van de verhoogde druk oedeem (vocht) gaan vormen.  Dit kan pijn geven aan de voorkant van de knie bij hurken, traplopen, fietsen en zitten met gebogen knieën.  Kraakbeenschade is vanaf graad 1 goed te zien op een scan en oedeem ook. Dit komt vaak voor op hogere leeftijd maar ik zie het ook wel op jongere leeftijd na een harde val op de knie waardoor het kraakbeen beschadigd is geraakt. Het is hierbij erg belangrijk om het kraakbeen weer gedoseerd te belasten zodat het kan vitaliseren en klachtenvrij wordt. Met de Kniepijnvrij Methode voor het patellofemoraal pijnsyndroom wordt de belasting op het kraakbeen gedoseerd verhoogd zodat de pijn als gevolg van de artrose snel kan afnemen.

Hierbij is er geen structuur beschadigt maar denkt het zenuwstelsel dat er iets beschadigt is of dreigt te beschadigen. Het pijnsysteem is hierbij overbeschermend geworden waarbij het systeem denkt dat bewegingen zoals hurken, traplopen en fietsen schadelijk zijn voor de knie. Dit geeft dus wel pijn in de knie maar dit is niet op basis van een beschadiging of overbelasting van de knie. Deze pijn bevindt zich rond de knieschijf en is vaak ook in rust aanwezig. De kans op sensitisatie is groot als er ook sprake is als je depressief bent of angst hebt om te bewegen.  (Jensen 2008, Rathleff 2013, 2016,Domenech 2014, Noehren 2015, Fingleton 2015, Pazzinatto 2016, MacLachau 2017)

Wat geeft pijn in de knie? - Kniepijnvrij.nlZijaanzicht van de knie met de verschillende structuren  

Met de Kniepijnvrij methode wordt er gewerkt aan het oplossen van de oorzaken van de pijn vanuit deze structuren rondom de knie door middel van het trainen van de heupspieren, het gedoseerd opbouwen van de belasting op de knie en het verminderen van de sensitisatie. 

Ben je benieuwd of de Kniepijnvrij Methode ook voor jou kan werken klik dan op onderstaande button!


Weet je nog niet wat de diagnose is van de pijn in jouw knie?
Doe dan eerst de kniepijnvrij test en krijg gelijk een oefening voor jouw kniepijn

Over de schrijver
Kniepijn is een hardnekkige en vervelende klacht. Veel van mijn patiënten lopen al jaren met deze klacht rond als ze bij mij aankloppen. Mensen die last hebben van pijn in de knie ervaren forse beperkingen in hun dagelijks leven en sport, verlies van kwaliteit van leven, toename van bewegingsangst, psychische klachten en ook maken zich vaak zorgen of een toekomst zonder pijn in de knie wel mogelijk is.. Helaas onnodig. Want de oplossing is simpel en effectief. “In mijn carrière heb ik te vaak teleurgestelde en gedesillusioneerde mensen in mijn spreekkamer gehad die gefrustreerd vertelden dat ze ondanks vele maanden en soms zelfs jarenlang pijnlijke oefeningen doen bij hun fysiotherapeut nog steeds pijn in hun knie hadden. Ik voelde het als mijn missie om deze mensen te helpen bij het oplossen van hun knieklacht. En die missie heeft zich na vele jaren studeren, onderzoek en talloze behandelingen doen uiteindelijk geresulteerd in deze online methode’s voor pijn in jouw knie! Ik geloof in heldere uitleg om het inzicht in je klacht te vergroten, doelen te stellen en progressief je belastbaarheid vergroten middels wetenschappelijk bewezen oefeningen. Geen honderden verschillende oefeningen, maar slechts een paar effectieve oefeningen die je progressief verzwaard zijn de sleutel tot succes. In de online programma’s van Kniepijnvrij® krijg je de routekaart naar een Kniepijnvrij leven. Op eigen kracht. Ik vind dat iedereen met knieklachten toegang moet hebben tot de beste en meest betaalbare zorg. Daarom heb ik er alles aan gedaan om zo compleet mogelijk programma’s te maken die je letterlijk kan volgen. En dat kan je heel goed zelf als je maar weet hoe je dit moet doen. De online programma’s van Kniepijnvrij® leren jou hoe je dit op eigen kracht kan. Maar moet je dan alles alleen doen? Nee. Als je meer hulp nodig hebt ben je altijd welkom bij mij in de praktijk. Dan help ik je samen verder!"
Reactie plaatsen